Страховка зубы

Лечение зубов по страховке. Лечебная стоматология по страхованию

Лечение зубов по страховке

Сейчас в России набирает темпы программа по добровольному медицинскому страхованию, в которое, ко всему прочему, входит и оказание населению стоматологических услуг, а именно- лечение зубов по страховке. Однако тут все не так однозначно, как может показаться на первый взгляд.

Дело в том, что в современных рыночных условиях появилась такая тенденция, когда лечебные центры, манипулируют этим понятием и вводят пациентов в заблуждение относительно возможности их страховых полюсов и требуют доплаты за те или иные работы проведенные пациенту, как бы кроме того, что входит в возможности полюса.

Знание основных принципов взаимодействия страховых компаний и медицинских учреждений позволит не растеряться ни пациенту, ни его лечащему врачу. Это тем более актуально, что к такому сотрудничеству начали подключаться и частные клиники. А это уж точно неспроста, значит – это выгодно!

Особенности «страховок»

Страховые компании заключают с медицинскими учреждениями договор и оплачивают оказанные услуги за каждого пациента по предоставляемым клиникой отчетам. Страховая организация так же связана договором со страхователем, которая обеспечивает своих сотрудников или граждан, если это государство, возможностью лечения зубов по страховке. Страхователь, при этом, выплачивает оговоренную постоянно фиксированную сумму. Однако, расходы на пациента у фирмы могут быть разные и даже возможно страховая фирма будет сначала нести убытки, но когда пациент полностью закончит лечение зубов по страховке, ему в клинику понадобится обращаться не чаще одного раза в пол года, и вот тогда страховая компания с лихвой окупит все упущенное.

При этом нередко приходится слышать, что «застрахованные» клиенты, сродни клиентам платным, только за них платит страховая фирма, а это утверждение в корне неверно. Однако, когда пациент приходит лечиться за свои деньги – это одно, а вот когда по страховке, то тут есть ряд понятий – «страховой случай» и «страховая программа».

«Страховая программа» – это перечень тех услуг, которые покрываются страховкой. Чаще всего — это лечение кариеса, и его осложнений, а так же острых стоматологических заболеваний не более раза в год. В эту программу не попадают травмы, врожденные аномалии и прочее, кисты и прочее. Такое лечение зубов по страховке относится к «страховому случаю» и оплачивается в фиксированной сумме, например 100$. Если же лечение стоит больше, то остальную сумму вносит пациент.

Однако, нередко случается так, что клиники или пациенты пытаются подписать страховой случай, под страховую программу, что очень чревато и может привести не только к разрыву отношений с пациентом и клиникой, но и к судебному разбирательству.

Оставьте свои контакты и мы сами с Вами свяжемся

Стоматология и лечение зубов по ДМС

Говоря о добровольном медицинском страховании, многие думают о защите от несчастных случаев и . хорошей стоматологии. Лечение зубов, особенно, в случае серьезных проблем, немногим по карману, но полис ДМС поможет снизить общую стоимость обслуживания. Как выбрать правильный полис и сколько будет стоить медстраховка для зубов?

Стандартные программы ДМС редко предлагают хорошее стоматологическое обслуживание. в некоторых недорогих полисах услуг зубного врача нет вообще.Страхователь, перед тем как заключать договор со страховой компанией, должен убедиться, что услуг, указанных в перечне контракта, ему будет достаточно или сразу докупить нужные.

Что входит в полис ДМС со стоматологией?

Программу стоматологии нельзя приобрести отдельно, она всегда идет в качестве дополнения к классическому полису ДМС. В стандартный список стоматологических услуг чаще всего входят:

  • консультация и диагностика;
  • диагностические исследования, включая рентген;
  • терапия (лечение кариеса и пульпита, удаление нервов и анестезия);
  • хирургия;
  • лечение слизистой рта;
  • круглосуточная неотложная помощь;
  • удаление зубного налета и камня;
  • покрытие зубов фторсодержащими лаками (эти процедуры, проводятся не чаще одного-двух раз в год).

Перечень услуг, покрываемых стандартной медстраховкой, выглядит аскетично, но иногда можно договориться со страховщиком и на включение услуг имплантации или протезирования. В большинстве случаев страховые компании с неохотой соглашаются на покрытие такого рода лечения, поэтому пациент должен внимательно прочитать страховой контракт. Почти всегда полисы ДМС ограничивают действия клиники и соглашаются оплачивать протезирование только в экстренных случаях, например, при челюстно-лицевых травмах.

Если же установка протезов связана с более распространенными причинами, например, разрушением зуба, пациенту придется оплачивать лечение из своего кармана. Кроме того, завышенная в этом случае стоимость полиса может оказаться неоправданной, поскольку услуга может пациенту так и не понадобиться за весь период страхования.

В каких случаях полис ДМС с программой стоматологии может оказаться полезным и выгодным? Медстраховка со стоматологией подходит людям с умеренно проблемными зубами; тем, чье общение со стоматологом ограничивается одним-тремя посещениями в год, Или же, если требуется привести в порядок не слишком сильно запущенные зубы.

“Подводные камни” программы

В стоматологическом ДМС страховании существуют два подводных камня. Во-первых, пациента прикрепляют к определенной клинике и, если у него не сложаться отношения с медиками, перейти в другое ЛПУ он не сможет до конца действия полиса. Во-вторых, лишь единицы среди страховых компаний выпускают подобного рода полисы для частных лиц.

В массе своей страховщики добавляют стоматологию к страховке ДМС для корпоративных клиентов, как более платежеспособных. Цена такого же полиса, приобретаемого уже в частном порядке, зачастую будет гораздо выше. Но страховые компании, работающие с частными лицами по программе ДМС со стоматологией, все-же существуют.

Для полисов “ДМС + стоматология” широкое распространение, особенно в крупных городах, получило групповое страхование. Физические лица, объединившись в группу 15-20 человек, коллективно подают заявку в страховую компанию. Таким образом можно сэкономить достаточно крупную сумму, получив полис, который предлагают корпоративным клиентам. Также, в полуофициальном порядке, СК может предложить небольшой группе людей присоединиться к уже существующему корпоративному договору страхования.

Следует понимать, что в случаях такого присоединения или покупки корпоративных полисов на группу физлиц, остается надеяться на честность и надежность страховщика. В случае проблем или несогласия его работой, оспорить действия СК в суде будет достаточно сложно.

Стоимость ДМС со стоматологией в Москве

Ниже приведена сравнительная таблица цен на полисы добровольного медицинского страхования в Москве по состоянию на 2016 с включенными программами стоматологии.

Вся правда о лечении зубов по страховке ДМС. Купить полис ДМС, чтобы качественно вылечить зубы…Реально?

За последнее время я получил на свою почту несколько вопросов, касающихся так или иначе лечения зубов по страховкам ДМС. Отвечая на них, я решил, что эта непростая тема заслуживает отдельного освещения.

В современных российских реалиях даже при прямом обращении не слишком подготовленного пациента за стоматологическим лечением в первую подвернувшуюся клинику (частную или государственную) может возникнуть не мало рисков для его здоровья и кошелька. Многие наверняка сталкивались с различными сложностями при необходимости «общения» со стоматологами – в какую клинику пойти, как выбрать врача, что лучше из предлагаемого стоматологами лечения сделать, как увязать разные, под час противоположные мнения разных врачей, как сделать лечение дешевле, в конце концов как вообще выглядит качественное лечение… и т.д . А уж когда в непростой сам по себе процесс взаимодействия двух сторон включается посредник в виде страховой компании (СК), все становится еще запутанней. Попробуем вместе разобраться в основных подводных камнях, с которыми Вы можете больно столкнуться, если решите поплавать в водоеме под названием «страховая медицина».

Сегодня со стоматологической страховкой по программам ДМС чаще всего сталкиваются работники предприятий крупного и среднего бизнеса, которым руководство оплачивает такую вот составляющую так называемого соцпакета. Это основные пользователи ДМС полисов. Гораздо меньшую группу составляют те, кто покупает страховку самостоятельно за свои кровные. Почему? Да просто, потому что для физлица цена полиса ДМС, включающего стоматологические услуги, довольно высока – несколько десятков, а то и за сотню тысяч рублей в год. Позволить себе это могут немногие.

При этом последнее время появились официальные и полуофициальные схемы, при которых купить относительно недорогие стоматологические страховки могут не только крупные компании (юр.лица) для своих сотрудников, но и любая организованная группа физ.лиц. Ну, например, захотели Вы себе такой недорогой полис, кинули клич среди друзей, знакомых на каком-нибудь форуме в интернете, собрали человек 15-20 и коллективно застраховались.

Есть некоторые страховые компании, предлагающие такие возможности официально. Бывают полуофициальные варианты, при которых небольшое число желающих могут «приписать» к уже существующей группе работников какого-либо крупного юр.лица. Вот так примерно Вы и становитесь счастливыми(. ) обладателями полиса ДМС. Теперь перейдем к тому, как именно работает Ваша страховка в стоматологии.

Есть два варианта работы полиса ДМС. Первый – выплаты за лечение «по факту». Т.е. схема упрощенно действует так: СК получает от Вас (или Вашего работодателя) деньги, Вы получаете полис. Далее с этим полисом Вы идете по направлению СК в некую клинику (выбирая из списка доступных), где Вам производят необходимое лечение в рамках оплаченной Вами программы. Далее по факту этого лечения клиника направляет в СК бумаги, описывающие, что Вам делали и зачем, и выставляет счет. СК все это рассматривает, проверяет соответствие проведенного лечения страховой программе, и выплачивает клинике полностью всю сумму, на которую Вы налечились. Такая схема выплат знакома любому автолюбителю, страховавшему своего железного коня по КАСКО, все работает очень похоже. Это, на мой взгляд, самая «здоровая» и цивилизованная схема с точки зрения основных участников процесса – пациента и клиники. Каждый получает то, что он хочет (пациент – лечение, клиника – деньги в полном объеме за все оказанные медуслуги), а все финансовые риски, как ему и положено, несет страховщик. Но такая схема наиболее затратна для СК. Поэтому такие страховки стоят очень дорого, к тому же фактически недоступны физическим лицам. В основном обладателями «фактовых» полисов становятся верхние звенья управленцев в крупных компаниях, которые за своих директоров и главбухов готовы оплачивать весьма недешевые полисы.

Ознакомьтесь так же:  Сухотрубная система пожаротушения требования

Основная масса простых работников, а также покупатели коллективных страховок довольствуются другим типом полиса – «по прикреплению». Здесь схема несколько другая. Вы платите деньги (весьма скромные) за полис в СК. Часть из них страховщик просто оставляет себе. Остальная часть (совсем уж теперь скромная) сразу авансом переводится на счет клиники, к которой Вас «прикрепляют» на весь страховой период (обычно на год). При этом деньги в клинику переводят за весь Ваш застрахованный «коллектив». Дальше Вы и кто-то еще из Вашего «коллектива» приходите в течение года в клинику и пытаетесь вылечить все, что нужно. Т.е. в данном случае финансовые риски лежат уже на самой клинике. Вот эта схема куда менее «здоровая», причем как для стоматологических клиник, так и для Вас. Зато удобная для СК – собрали деньги и никаких рисков. Отдуваются за страховщиков стоматологи. Именно при такой форме взаимодействия треугольник пациент-клиника-СК превращается в тянущих каждый в свою сторону лебедя, рака и щуку из известной басни. К сожалению, именно такие полисы преобладают в массе ДМС. А потому очень многие пациенты сталкиваются с негативом от такого страхового лечения. Давайте дальше посмотрим, с каким именно и откуда он берется…

Представьте себе, что Ваш страховой полис «по прикреплению» — это одеяло. Причем поскольку стОит он очень мало, то это мааааленькое такое односпальное одеяльце. Снаружи холодно и неуютно, а укрыть им надо троих. Как это сделать? Очень сложно, не правда ли? Если положить его вдоль, то хватит одному… ну если очень плотно прижаться друг к другу и лечь экономно «бочком», то двоим. Третий точно останется голым. Можно положить поперек — хватит всем. Правда у всех полтуловища будет торчать из-под одеяльца и замерзать.

Так вот при страховании «по прикреплению» одеяльце стелят именно вдоль, причем СК, по праву сильного и наглого уже точно застолбила себе одно из двух комфортных мест. Кто третий лишний? Все правильно. Либо это клиника, либо пациент ( и чаще всего именно последний, т.к. пациенты обычно мало знакомы с «правилами игры»). А бывает так, что и оба сразу.

Возникает резонный вопрос: зачем им обоим это надо? Ведь под теплым одеялом, пардон, третий всегда лишний, если это только не какие-то изощренные забавы.

Зачем такой тип страхования пациенту более-менее понятно. Подавляющим большинством пользователей таких страховок, как я уже выше писал, являются работники крупных предприятий. Дает начальство такой подарок… и то хорошо. Дареному коню в зубы, как известно, не смотрят. Ну а те, кто покупает самостоятельно такие страховки, обычно рассчитывают за цену полиса в 5-7-10 тыс. рублей вылечить весь рот, таким образом, сэкономив круглую сумму по сравнению с лечением за наличные деньги.

Зачем стоматологические клиники идут на заключение договоров обслуживания таких страховок? Если очень нужны деньги. Ведь вначале страхового периода СК перечисляет клинике авансом сумму сразу за всю группу застрахованных. Деньги есть деньги. Они никогда лишними не бывают. Правда потом приходится крутиться, чтобы такая быстрая прибыль не обернулась еще бОльшими расходами в течение года. Ведь, фактически, стоматология берет на себя роль СК. В этом и есть самое слабое место такой схемы ДМС. Допустим, за 200 человек СК получила 1 млн. руб. (по 5000 руб за полис). Оставив условно 400 тыс. руб себе (вопрос – за что. ), 600 тыс. она перечислила на счет клиники. Цифры условные, но отражающие реальность. Хорошие деньги получила клиника? Отличные. Тем более их сразу можно пустить в оборот, закрыть срочные бреши в бюджете, выплатить часть кредита за помещение или оборудование, если клиника только-только открылась. Но теперь представьте, что в расчете на каждого прикрепленного к этой клинике пациента, осталось по 3000 рублей на брата (т.е примерно стоимость 1-2 пломб). И это в течение всего оставшегося года. А если каждый застрахованный начнет приходить и требовать лечения не 1-2 несложных кариесов, а весь рот… да еще и не только кариесы, но и более дорогое лечение каналов. Вот это и есть те самые риски, которые СК перекладывает на плечи стоматологов, и некоторые охотно эти риски берут. А потом «крутятся», чтобы не оказаться в накладе. Каким образом?

Cамый банальный вариант – экономия на материалах.

На самом деле, цена расходников в общей стоимости лечения не так значительна, поэтому экономить здесь вроде бы и нет большого смысла. Но… для многих хозяев стоматологического бизнеса, особенно не являющихся врачами, копейка рубль бережет. Приходилось неоднократно сталкиваться с тем, что для страховых пациентов не используются наиболее качественные и современные, а потому более дорогие методики и материалы. Однажды довелось услышать, что руководство одной из клиник приказало врачам вместо световых пломб страховым пациентам ставить самые дешевые химические. При этом для отвода глаз было велено светить на них лампой. Это, конечно, пример обмана и из ряда вон выходящей жадности и глупости. Но ведь Вы никогда не узнаете достоверно, что и как Вам налечил стоматолог.

Еще один наиболее распространенный ход – экономия на зарплате врача.

Чаще всего доктора в коммерческих клиниках имеют некий процент от суммы, уплаченной пациентом за лечение. Так вот за работу со страховыми пациентами этот процент заметно снижается. Т.е. за одинаковое лечение одинаковых зубов врач получит больше, если Вы лечитесь за свой счет, и гораздо меньше, если Вы – страховой пациент. Таким образом, создается ситуация, при которой высококлассным востребованным специалистам становятся совершенно не нужны такие вот пациенты. В самом деле, если к доктору пациенты ломятся на прием, создавая очередь на неделю-две вперед, зачем ему работать со страховыми и получать за них меньше? В итоге, клиенты СК записываются администраторами к наименее загруженным врачам. Что значит «менее загруженный» стоматолог? Это может быть не очень умелый врач, вокруг которого не собирается своя собственная коалиция из благодарных пациентов, их знакомых, родственников и друзей. А может быть молодой неопытный, который недавно встал со студенческой скамьи и еще не успел набрать свою базу пациентов. И в том, и в другом случае это обстоятельство вряд ли поспособствует хорошему результату лечения. Если к этому пункту вспомнить, что страховой полис «по прикреплению» подразумевает ограничение выбора клиники (иногда вплоть до 1 варианта), то становится ясно, что Вас заталкивают в наименее востребованную стоматологию к наименее востребованному специалисту. Т.е. Вас лишают хоть какой-то возможности выбирать. Получить в таком случае высокое качество практически нереально. Ведь и в случае неограниченного выбора, сделать его непросто, а когда и выбора нет… как показывает жизнь, легче всего Вы напоритесь на недобросовестность.

Следующий «финт ушами» — отдельная запись для страховых пациентов.

Нередко пациенты с полисом ДМС «по прикреплению» сталкиваются с тем, что на лечение записаться не так-то просто. Администраторами предлагаются наиболее неудобные временные промежутки, в которые клиника наиболее часто простаивает (скажем, в основном утренние часы), к тому же посещения назначаются с большими интервалами по времени. Т.е. если за наличный расчет Вы сможете записаться к доктору хоть завтра, то по страховке к нему же Вам предложат время через пару-тройку недель. Иногда это делается, чтобы пациент «не частил» с походами в клинику и не успел полечиться на большую сумму, а также в надежде, что Вы не станете столько ждать и какие-то зубы полечите за «живые» деньги.

Не менее популярный вариант — давление на пациента с навязыванием услуг поверх страховой программы за наличный расчет.

Если Вы пришли полечить 1 зуб, а у Вас есть еще десяток, не попадающих под программу, Вам настойчиво будут советовать их лечить здесь и сейчас. Также будут убеждать в необходимости дорогостоящих нестраховых процедур – брекетов, установки имплантов, протезировании. Кроме того, частенько можно из страхового случая сделать нестраховой. Допустим, встречающееся в каждой первой страховке условие «лечение зубов, разрушенных более чем на 50%, не попадает под программу» очень легко интерпретировать в свою пользу. Кто и как считает эти 50%? Все на глаз. Так что всегда несложно сказать, что «Ваш зуб сильно разрушен, больше 50%, поэтому это не страховой случай, платите деньги». Хуже того, врач намеренно может увеличить дефект, убрав здоровые ткани сверх необходимого, дабы «съехать» со страховки. И Вы это никак не сможете проконтролировать. К сожалению и такое встречается.

Игра в «подслеповатого дантиста».

Является отражением отсутствия интереса со стороны клиники в лечении большого количества зубов по копеечной страховке. Заключается «игра» в закрывании глаз дантистом на проблемные зубы. Т.е. при плановом осмотре доктор намеренно «не замечает» дефекты на зубах, чтобы не пришлось их лечить. Руководство некоторых клиник дает строгую установку на это счет, чтобы лечили только то, на что сам пациент ткнет пальцем. В итоге Вы уходите с мыслью, что у Вас все в полном порядке, а через год-два вместо банальных кариесов приходится лечить уже пульпиты, ставить коронки и т.п. Т.е. проблемы элементарно запускаются. Правда, с этой ситуацией справиться несложно. Можно перед посещением клиники, к которой Вы прикреплены, пройти осмотр в паре-тройке других клиник. Он, как правило, стоит копейки, а то и бесплатен. Но Вы получите наверняка более объективное представление о своих зубах. Дальше Вы просто идете лечить все обнаруженное по Вашей страховке, усердно тыкая пальчиком во все проблемные зубы, говоря, что они Вас БЕСПОКОЯТ. Тогда Вам их не смогут не заметить и не полечить. Потому что в противном случае можно жаловаться в СК.

Ознакомьтесь так же:  Где купить осаго в курске

Пожалуй, это основные неприятные вещи, которые могут поджидать пациента в этой довольно мутной воде ДМС. Во всех случаях, когда Вы обнаруживаете что-то из описанного, Вы должны звонить в свою СК с жалобой. Это единственный вариант как-то влиять на недобросовестные стоматологии и их руководство. Если на клинику будет много нареканий, то, вполне вероятно, СК не захочет больше связываться с ней и отдавать ей своих клиентов на будущий страховой год. Другое дело, что далеко не всё из описанного выше Вы сможете оценить и увидеть. А это только основные, лежащие на поверхности и применяющиеся повсеместно недобросовестные схемы работы в страховой медицине.

Какой же из всего этого следует вывод? Страховка – зло? Однозначно на этот вопрос нельзя ответить. Полисы ДМС с выплатами по факту – абсолютно нормальное здоровое явление. Хотя и встречаются гораздо реже авансовой системы выплат с полисами «по прикреплению». А вот последние, как раз, являются источниками повышенной опасности в первую очередь для пациента. Ведь изначально и СК, и стоматологическая клиника знают, зачем им это нужно, хорошо разбираются в правилах игры, а пациент обычно — нет.

Безусловно, я намеренно рассказываю именно о недостатках и перегибах в этой системе. Ибо кто предупрежден, тот вооружен. Конечно, не обязательно Вам придется «воевать». Существуют добросовестные стоматологии, которые абсолютно честно исполняют свои обязательства перед страховыми пациентами. Значит это все-таки возможно? Да, но это как раз тот случай, когда «третьим лишним» под теплым одеяльцем становится клиника. Поэтому, как мне кажется, такая форма работы может быть интересна добросовестному медучреждению лишь на определенном этапе. Если, например, клиника только открылась, ей нужен какой-то поток первичных пациентов, который поможет загрузить врачей работой. Для клиники в таком случае это будет своего рода рекламная кампания, ради которой можно честно исполнять свои обязательства, обеспечивая качественное лечение, и даже поначалу войти из-за этого в небольшой убыток. Если клиника будет работать хорошо, то она быстро наберет свою базу пациентов. Довольные страховые пациенты будут приводить туда своих друзей и знакомых, у которых уже не будет страховок, а будут «живые» деньги… да и по окончанию страхового периода некоторые страховые пациенты уже привыкают к своему врачу и остаются лечиться за наличные деньги. Кроме того, перезаключая договор на одну и ту же группу людей (например, работников одной и той же крупной компании) со СК из года в год, клиника может рассчитывать, что большинство санировавшихся вначале пациентов, уже не будет обращаться за помощью в дальнейшем. А значит деньги, перечисляемые за них, уже пойдут в плюс в финансовом балансе стоматологии. Так что все как всегда зависит от порядочности руководства (в основном) и врачей (все-таки они во всяких нехороших схемах лишь исполнители). Если же клиника хорошо загружена, имеет в своем штате стабильный профессиональный коллектив, нацелена на высококачественные услуги, то работа со страховыми пациентами ей вряд ли будет интересна.

Подытоживая. Все же я не рекомендую создавать себе дополнительные сложности при выборе стоматолога, и оплачивать из своего кармана совершенно ненужные услуги посредника в виде СК. Так или иначе, покупкой дешевого полиса всегда движет желание сделать весь рот за 3 копейки и чтобы непременно суперкачественно. Такие мотивы до добра обычно не доводят. Ну а если страховка ДМС идет бонусом к Вашей зарплате, то просто знайте, какие именно проблемы Вас могут ждать при ее использовании.

Берегите зубы! Для чего существует экстренная стоматология в страховке?

Любые неприятности со здоровьем способны подпортить отдых, неважно, головная ли это боль, колики в животе или солнечные ожоги. Однако зубная боль в этом списке стоит особняком: все, кто хоть раз с ней сталкивался, согласятся — терпеть её чаще всего просто невозможно, и сама по себе она тоже не пройдет.

Как раз на такой случай существует опция «экстренная стоматология», которая практически всегда включена в базовую страховку, а если нет, то её можно — даже нужно! — добавить самому. Попробуем разобраться, как работает эта опция, что она покрывает и почему не получится получить голливудскую улыбку за счёт страховой компании.

Застраховать свои зубы можно в любой компании?

В любой! Даже если страховая не включила экстренную стоматологию в базовый пакет опций (что редко случается), её всегда можно выбрать дополнительно, и экономить на этом не стоит точно. Часто неопытный путешественник рассуждает так: в моём полисе указана страховая сумма 35000 у.е. и есть опция «экстренная стоматология», а значит, можно воспользоваться случаем и поменять, например, старые пломбы. Путешественник ошибается дважды — во-первых, речь идёт только о срочной помощи стоматолога. Во-вторых, на эту помощь отведён определённый лимит средств, и страховая сумма тут роли практически не играет.

О каких лимитах речь?­

При наступлении страхового случая компания возместит расходы, но в пределах лимита, который определен заранее и для каждой компании он свой. Лимит для стоматологии минимальный, чаще всего составляет 100‒300 у.е. — учитывая, что помощь зубного врача где угодно стоит недешёво, очевидно, что хватит этой суммы только на самые необходимые врачебные манипуляции, например, на осмотр и пломбу, или снимок, или удаление.

Почему не получится вылечить зубы?

Экстренная стоматология потому так и называется, что к ней прибегают в случае острой необходимости — а это значит, что лечение запущенного кариеса или протезирование здесь ни при чём. Страховка покрывает только те ситуации, в которых воспалился ранее здоровый зуб или десна, если произошло нагноение или зуб оказался сломан в результате несчастного случая или травмы. Наводить зубам косметический ремонт никто не будет: болит — дадут таблетку, воспалился — запломбируют или удалят, сломался — опять же снимут боль или удалят. Всё зависит от того, какие именно условия страховая определила для этой опции.

Частенько встречаются такие истории, как с нашим туристом Василием: бежал по пляжу, запнулся, упал, очнулся — чувствует, во рту что-то не так. Смотрит в зеркало, а там — полный рот зубного камня. Василий помнит, что он предусмотрительно купил страховку, включающую экстренную стоматологию, и решает воспользоваться случаем и сделать ультразвуковую чистку зубов. Однако страховая компания Васе откажет и будет права, потому что косметическая стоматология ни в одной страховке не значится, и даже если вся Васина зубная эмаль останется на пляже, реанимировать её он будет исключительно за свои средства. А вот если бы он упал зубами вперёд на тротуарный бордюр и сломал парочку, тогда никаких вопросов страховая не задавала бы, оплатив экстренную помощь строго в пределах той суммы, которая значится у Василия в полисе.

Страховка на лечение зубов в Германии

Каким образом можно снизить стоимость лечения зубов в Германии путём заключения дополнительной частной медицинской страховки.

В Германии лечение зубов обычной страховкой покрывается лишь частично. Например, обычный профилактический осмотр или удаление зуба в случае его частичного разрушения являются бесплатными. Но как только речь заходит о пломбировании, протезировании, выравнивании и тому подобных весьма дорогих услугах немецких дантистов, стандартная государственная страховка, как правило, оставляет вас один на один со своим кошельком.

Существуют некоторые суммы, выплачиваемые государственной медицинской страховкой, которые покрывают часть расходов на лечение зубов. Например, если речь идёт о простой пломбе, то касса перенимает часть оплаты работы врача и ассистента, а также часть стоимости пломбы. Если речь идёт о дешёвых материалах, например, амальгамы серебра чёрного цвета, которую уже практически не используют в России, то тут как раз на неё этого и хватит. И ведь поставят, если попросите. Но пломба из пластика белого цвета станется в 70€ минимум, а то и подороже. Вообще, цены на лечение зубов в Германии больно кусаются. Мне однажды довелось ставить коронку, платил более 300€. Особенно обидно было через 3 месяца, когда корень этого зуба воспалился и пришлось его всё равно удалить.

И вот когда у меня появилась потребность в зубном имплантанте, я крепко призадумался. Тут речь уже идёт о нескольких тысячях евро, которые на дороге не валяются. И это ещё в самом простом случае. Знаю об этом не понаслышке, потому что пару лет назад сходил в клинику протезирования зубов и попросил примерно посчитать, во что мне обойдётся эта процедура. Альтернативой может стать лечение зубов за границей. Но пойди ещё найди хорошего врача, который не станет халтурить, узнав о том, что пациент прибыл из Германии и, скорее всего, больше никогда к нему не обратится.

Дополнительная частная страховка на зубы в Германии

В общем, мне ничего не оставалось, как заключить дополнительную частную страховку на лечение зубов в Германии — Zahnzusatzversicherung. Оказалось, не так уж это и просто. Предложений на рынке куча, но подводных камней в этом потоке масса. Постараюсь примерно изложить всё, о чём узнал, в этой статье.

Ознакомьтесь так же:  Получение единовременного пособия по родам

Для начала надо определиться, какие именно услуги немецкого дантиста вам необходимы. Если речь идёт о ежегодном отбеливании зубов, использованием в пломбах хороших современных материалов, при этом на данный момент с зубами всё нормально, то в дорогой страховке нет нужды. За 10-15€ в месяц можно заключить частную дополнительную страховку, которая без проблем покроет все подобные услуги. Если же точно известно, что в ближайшем будущем предстоит ставить коронку или мост, то тогда уже придётся посмотреть на предложение довольно пристально. Лучше всего заранее посоветоваться с зубным врачом, чтобы он хотя бы примерно сказал, какие суммы на лечение могут понадобиться в дальнейшем.

Главное, понять, когда страховка будет оплачивать лечение и какой процент от всей суммы расходов будет покрыт.

С первым вопросом разобраться достаточно просто. Обычно в условиях страхования прямо сказано, что, например, в первые 8 месяцев воспользоваться страховкой невозможно, потом до конца первого года покрытие составляет максимум 1500€, на второй год — 2500€ и так далее. Важно просто знать, что, как правило, дополнительная частная страховка на зубы начинает действовать не сразу, покрывает фиксированную сумму расходов на лечение в год и со временем сумма покрытия растёт. Это, кстати, весомый довод заключить страховку тогда, когда с зубами ещё всё в порядке, что позволяет платить низкие ежемесячные взносы.

С тем, сколько именно возместит страховка, получив от клиента счёт на оплату лечения, разобраться труднее. Часто страховые фирмы оперируют процентами от разных сумм. Например, есть определённая стандартная цена процедуры, которая частично возмещается государственной медицинской страховкой, так называемый Festzuschuss. За коронку государственные кассы возмещают от 273€ до 355€. Тем, кто регулярно посещает зубного врача в Германии, могут заплатить на 10-15% больше. Так вот, частные страховки могут оперировать с процентом от Festzuschuss. Допустим, частная страховка предлагают покрытие 50% от этой суммы. Тогда, если клиент получает счёт за лечение в 1000€, то 300€ из них заплатит госстраховка, ещё 150€ — дополнительная частная, а остальное должно быть оплачено из своего кармана. Что, конечно, облегчает жизнь, но не решает проблемы полностью. Поэтому я выбирал только из тех страховок, которые платят процент от всей суммы счёта за лечение. А бывают ещё варианты, когда процент возмещается только от неоплаченной обычной страховкой суммы.

Ещё одна потенциальная ловушка — это зависимость ежемесячного взноса от возраста клиента. Может оказаться, что на данный момент страховка очень доступная и покрывает вроде немало, но через несколько лет придётся платить по ней больше и она станет невыгодной.

Как заключить страховку на зубы в Германии

Заключить дополнительную частную страховку на лечение зубов в Германии можно по интернету или обратившись напрямую к страховому агенту. Последний способ с моей точки зрения более оптимальный, так как по умолчанию для обычного мигранта многие пункты в контракте без подробных разъяснений останутся непонятными. Лучше иметь возможность задать вопросы и выяснить все интересующие детали.

Что по интернету, что через собеседование, процесс должен закончится подписанием контракта. Его могут прислать по почте или через email в виде pdf файла. В последнем случае контракт требуется распечатать, подписать и отправить на указанный адрес. Через некоторое время придёт свидетельство о наличии страховки.

Это свидетельство можно показать своему дантисту, хотя это может побудить его на предложение более дорогих услуг. Получив счёт за лечение зубов, нужно отправить его в страховку. Можно предварительно, ещё до лечения, получить у дантиста примерный прайс и показать его страховке. Тогда можно будет сразу примерно рассчитать, какая часть будет возмещена. Особенно рекомендуется так делать в случае дорогостоящих лечебных процедур, например, перед операцией по вживлению имплантанта.

Личный опыт: страховка и зубы мудрости

10.10.2017, 09:00 EST

Сегодня хочу поговорить с вами о стоматологии в США.

Фото: depositphotos.com

Приспичило тут мужу сходить (и сводить меня) на осмотр и чистку зубов. Он долго-долго копался и выбирал в интернете клинику получше (потому что он тоже не питает нежных чувств к стоматологам) — и вот так я недавно оказалась в стоматологическом кресле!

Осмотр здесь несколько отличался от осмотра в России — в частности, здесь мне истыкали весь рот, с внутренней и наружной стороны зубов, каким-то иголкообразным инструментом (замеряли, насколько глубоко инструмент входит между зубом и десной).

Чувствую, все зубонервные подписчики уже разбежались! Я бы точно убежала!

Ещё сразу сделали рентген-снимок всех зубов. Ну, всё, теперь меня можно будет опознать по зубам, если что!

А потом предложили удалить зубы мудрости, все 4!

От такого предложения у меня сразу рот закрылся.

С ума сошли, что ли? Да я их знаю дольше, чем вас! Да я с ними и в огонь, и в воду! В четырёх странах пожила и второй раз замужем!

А вы — удалить? Пациенты же ещё очень даже живы! Какой морг?

Тем не менее, дату назначили.

Кстати, о ценах

У мужа страховка (общая BCBS и зубная Delta Dental) от работодателя, и я туда, как супруга, вписана.

  • Без страховки, удаление одного зуба мудрости «под ключ» стоит $291.
  • По контракту, для нашей страховой это стоит $249.
  • Из них, 80% оплачивает страховка ($199.20), а 20% — мы ($49.80).
  • Итого, все 4 родненьких обойдутся нам в $199.20, вместо бесстраховочных $1,164.00.
  • Сам осмотр получился бесплатно, покрыла страховая.

Друзья, а у вас есть «мудрые зубы», или вы уже «беззубик»? Страшно было? Как всё прошло?

Страховая компания СОГАЗ – отзывы

Стоматология по ДМС

Позвонила в страховую врачу-координатору, чтоб записаться на прием к стоматологу. Врач-координатор долго выяснял, какие по счету у меня больные зубы и что с ними. С моих слов написал гарантийное письмо на лечение трех конкретных зубов. Стоматолог вылечил их и отправил в страховую осмотр полости рта с указанием, какие еще зубы надо лечить. Из страховой — тишина. Звоню, прошу прислать гарантийное письмо на оставшиеся зубы — а они в отказ. Цитата: «У вас во рту 30 зубов, из них десять с кариесом! Мы что, все зубы вам должны лечить?» Так-то у меня пока еще 32 зуба)
Вобщем, говорят, пишите претензию. А я им говорю, пишите отказ. Вот так и поговорили. Со страховой бодаться можно только через суд. Так что, если лечить не будут, освободится время для подачи иска.
Особый привет отделу урегулирования убытков!

Уважаемая Яна, какую официальную причину отказа озвучила страховая компания? Укажите, пожалуйста, номер полиса.

Яна,
по программам ДМС страховым случаем является обращение в ЛПУ по поводу острых или обострения хронических заболеваний, возникших в период действия договора страхования.
Страховка ДМС не покрывает лечение многолетней накопленной патологии, возникшей до даты присоединения к договору страхования — кариес является именно таким — хроническим заболеванием.
Лучше напишите благодарность в СОГАЗ за то, что Вам разрешили пролечить до 3-х зубов, если они были источником острой боли (как правило -1-2-не более, когда уже есть осложнение -пульпит). Десять кариесов не формируются за 1-3 месяца, и даже за полгода-)))
Страховка -механизм защиты для здорового человека на дату начала действия полиса, а не механизм решения всех своих проблем.

Если бы специалист по урегулированию убытков компании СОГАЗ так же внятно ответил на мой запрос, как Вы, я бы с удовольствием написала ему благодарность. На моем полисе я нигде не обнаружила, что именно является страховым случаем. Только перечень услуг, входящих в программу и исключения из программы. В исключения я не попадаю. Буду ждать от них письменного аргументированного ответа.

Извините пожалуйста я живу в городе Десногорске работаю на Смоленской атомной станции почему я по полюсу Согаз я не могу лечить зубы в частных когда раньше нам можно было

Ерунда! Лечение кариеса -стандартный пакет ДМС в любой нормальной компании)) Вас подвела клиника, заявившая на согласование скопом все проблемные зубки, а страховщик экономит. Помимо того, мог быть установлен лимит по обращению. По опыту обращаться следует постепенно, через пару- тройку месяцев по 2 зуба и все будет согласовано)) Запросите в компании приложение к вашему полису или карте, соответствующее вашей программе страхования. Там все четко прописано, в каких случаях и сколько раз вы имеете право обратиться за стоматологической помощью. Перед пользованием услугой всегда следует удостовериться ее наличие в вашей программе страхования во избежание неловких ситуаций. Будьте здоровы!

Нижне-Волжское отделение Согаз очень подводит в плане консультаций. Очень нервные и хамоватые люди. Общаться не приятно, всё спустя рукава.

Обратился в клинику с кариесом. Два будем лечить бесплатно. а два за деньги. по 4 тыс. Звоню в СОГАЗ.. мне говорят. ВАм все должны делать бесплатно. все входит в пакет. Звоню в клинику. Нет пульпит лечим бесплатно. а пломбу на этот зуб за 4 тыс. Это что?

Зубы только лечат или два можно вставить?

Возможно ли по полису вставить импланты?

вообще не реально дозвониться, пытаюсь уже почти час.по телефонам указанным в ДМС.СПб 21.03.2017

хамство и бес такте остью это визитная карточка сотрудников согаза, находящихся в здании онпз

Здравствуйте.Я работаю на железной дороге. В данный момент нахожусь декредином отпуске по уходу за ребёнком.могу ли я сходить на бесплатное лечение зуба, по полис СОГАЗ

Почему за это берут деньги, а не проводят по полису согаз

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *